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理顺“管”与“放” 句容医保实现分级诊疗与转诊就医深度融合
新闻来源: 发布时间:2019-01-29 15:40 字体【 】 浏览次数:

近日,句容参保职工王先生用社保卡在江苏省人民医院刷卡结算了一笔眼科检查费用,检查费用共26.9元,用医保卡报销了24.21元。“开通了转院刷卡,就不用带发票回去报销了,方便多了。”据了解,王先生凭句容人民医院开具的转诊证明,在句容医保中心开通转诊联网结算后就直接在江苏省人民医院刷卡报销了,而报销比例与回句容本地报销完全一样。自201811月转诊联网结算开通以来,职工医保共办理867人,结算11271笔,报销费用859.89万元。

据介绍,不同于周边辖市区通过拉大报销比例控制分级诊疗的做法,句容医保中心通过业务梳理与摸索,在全省大力推进异地就医联网结算的大背景下,兼顾分级诊疗对医疗资源的引导管理作用,通过完善句容分级诊疗制度为转诊联网结算提速度,实行转诊联网结算业务的精细化管理。

由于句容市为县级市,本地三级医院空缺,为丰富医疗保障层次,填补优质医疗资源,通过对2018年度转诊就医人次测评后,句容医保中心将人员集中的南京、上海的多家医院纳入职工医保特约医院,享受与本地就医相比仅相差10%的报销优惠政策,转诊待遇普遍高于周边地区。其中包括南京市的江苏省口腔医院、东南大学附属中大医院、江苏省中西医结合医院、南京市第一人民医院等六家三级医院及上海市的第一人民医院、上海市肺科医院、上海交通大学医学院附属第九人民医院、复旦大学附属眼耳鼻喉科医院等七家三级医院。截止目前,句容医保共有医保特约医院37家,极大丰富了参保者的转诊选择范围,满足了其日益增长的优质医疗资源的需求。

为引导合理有序转诊,句容医保还根据医院级别和科室类别设置,精准放开转诊权限。除原有的人民医院各科室外,放开句容市专科二级医院的特色科室的转诊权限,其中包括句容市中医院中医科、句容市妇幼保健院的妇科、儿科、新生儿科以及第四人民医院的精神科。

为提升服务品质,打通便民服务的最后一公里,在受理方式上,医保中心创新工作方法,线上、线下两条腿走路,同时开通了柜台转诊备案受理和人社APP移动端受理。在医院开取转诊证明后参保者可即时办理手机自助转诊,简化了办理手续,提升了服务水平。

据医保中心主任彭忠介绍,为促进人才流动,放开异地转诊,句容医保走出了一条分级诊疗和转诊联网结算互融互促的新路,既保证了异地联网结算的有力推进,又保障了分级诊疗制度的实施。在合理完善分级诊疗制度的同时,更理顺了“管”与“放”的关系,利用优势互补促进转诊联网结算工作的有序推进。

 

(句容市人社局)