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建设医保智能审核事前事中提示系统工作布置会
新闻来源: 发布时间:2019-01-29 15:08 字体【 】 浏览次数:

为进一步升级完善我市医保智能监控审核系统,124日下午,市人社信息中心、平安医保科技公司以及7家首批上线的定点医疗机构分管领导、医保办、信息部门主要负责人参加了建设医保智能审核事前事中提示系统工作布置会。

会议主要有以下四项内容:一是医保中心监管科负责人传达了《关于推进建设镇江市区医保智能审核事前事中提示系统工作的通知》文件精神;二是平安医保科技公司介绍了智能审核事前事中提示系统方案,由医保智能审核事前事中提示系统与定点医药机构信息系统进行对接,对参保人员的医疗费用单据进行实时提醒和审核,将定点医药机构及工作人员在诊疗过程中发生的超量开药、不合理用药、多收费等违反政策行为,参保人员跨定点医药机构频繁就诊、超量检查、冒名取药等违规行为,实时提示和预警给定点医药机构工作人员,从而规范医务人员和参保人员的医疗行为。此次定点医药机构上线运行智能审核事前事中提示系统首批试点单位为镇江市中西医结合医院、镇江市传染病医院、镇江市妇幼保健院、镇江市京口区健康路社区卫生服务中心、镇江市润州区七里甸街道社区卫生服务中心、镇江新区丁卯街道社区卫生服务中心、镇江市丹徒区宜城社区卫生服务中心;三是市人社信息中心主任刘为就医保智能审核事前事中系统上线工作从系统上线的必要性、系统上线的可行性、系统上线的要求等方面作布置;四是市医保中心副主任谈永康提出了四点要求:一要统一思想认识,试点单位要加快工作进度,按时间节点完成任务,发挥好示范引领作用;二要规范数据信息,确保上传数据的及时、真实、准确、完整;三要强化沟通协调,各定点医药机构对事前事中提示结果要做到认真核实,申诉充分,尽快反馈;四要加强工作考核。

利用医保智能监控审核系统发挥定点医药机构自我管理和自律规范的作用,将事后处罚式管控转化为事前提醒式自律,有助于形成医保经办机构与定点医药机构良好的基金监管氛围。

 

                  (信息中心)